D-димер как маркер для диагностики тромбозов

С возникновением пандемии COVID-19 многие люди узнали о существовании такого показателя как D-димер. Он быстро был включен в рекомендации по ведению пациентов вместе со стандартной коагулограммой (протромбин (по Квику), МНО, фибриноген, ТВ, АЧТВ). Однако этот анализ применяется более 20 лет у пациентов с подозрением на венозные тромбоэмболии и не только.

D-димер – представляет собой белковый фрагмент, образующийся при лизисе (распаде) сгустка крови в организме (тромболизе). В норме D-димер не обнаруживается в крови либо обнаруживаются незначительные его количества.

На практике применяют различные методы определения D-димера:

1. Иммуноферментный (ИФА) или иммунохемилюминесцентный анализ (ИХА) – это количественный и высокочувствительный метод, требующий, однако, большого количества времени.
2. Ручной, полуколичественный, иммунологический анализ – это быстрый, но недостаточно чувствительный метод. Не рекомендован к применению в рутинной клинической практике.
3. Иммунотурбидиметрический – это быстрый количественный метод, имеющий такую же чувствительность, как ИФА. Данный анализ можно выполнять на коагулометрических анализаторах. Подходит для использования в условиях оказания экстренной медицинской помощи.

Клиническое применение D-димера

Выявление D -димера может помочь в диагностике и лечении ряда тромбозов. Наиболее важные из них: Тромбоз Глубоких Вен (ТГВ), Тромбоэболии Легочной Артерии (ТЛА), диагностика и мониторинг Диссеминированного Внутрисосудистого Свертывания (ДВС синдром). Также данный показатель применяется при мониторинге антикоагулянтной терапии и прогнозировании оценки риска повторного тромбоза при приеме оральных антикоагулянтов.

В каких случаях назначается количественное определение уровня D -димера:

1. При подозрении на Тромбоз Глубоких Вен (ТГВ):

-боли в нижних конечностях;

-болезненность икроножных икр;

-отеки нижних конечностей.

2. При подозрении на Тромбоэмболию Легочной Артерии (ТЭЛА):

– внезапно возникшая отдышка;

-затруднение дыхания;

-боль в икроножной мышце или бедре;

-отек икроножной мышце или бедра;

-кашель и кровохаркание;

-резкая боль в грудной клетке;

-учащение сердцебиения.

3. При подозрении на ДВС синдром:

-склонность к кровотечению;

-симптомы, вызванные дисфункцией органов;

-синюшность кожных покровов;

-кровоточивость десен;

-сильные боли в мышцах и животе;

-синдром системного воспалительного ответа.

4. При ведении нормальной или осложненной беременности и перед родами
5. При принятии решения об отмене терапии оральными антикоагулянтами

В нашем портфолио представлен набор INNOVANCE® D-Dimer, предназначенный для коагулометрических анализаторов производства SIEMENS и SYSMEX.

INNOVANCE® D‑Dimer — это иммунотурбидиметрический анализ с латексным усилением для количественного определения продуктов распада поперечно-сшитого фибрина (D-димеров) в человеческой плазме. Анализ INNOVANCE® D‑Dimer предназначен для использования в сочетании с моделью оценки клинической дотестовой вероятности (PTP — pretest probability) в целях исключения тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у амбулаторных пациентов с подозрением на ТГВ или ТЭЛА. Анализ INNOVANCE® D‑Dimer пригоден для мониторинга относительных изменений концентрации D-димеров.

В зависимости от потоков лаборатории представлены две фасовки реагентов на 150 и 300 тестов. Реагент стабилен до 4 недель при температуре +2 – +8 °C, возможна заморозка. Набор идет в комплексе с калибратором. Для внутреннего контроля качества используется Набор Иннованс D-димер Контроль.

Результаты INNOVANCE® D‑Dimer приводятся в мг/л ФЭЕ. Реагент INNOVANCE® D‑Dimer можно адаптировать для многих автоматических анализаторов гемостаза.

Рекомендуемые референсные значения INNOVANCE® D-димер:

*Данные референсные значения не применяются для исключения или подтверждения диагноза

Пандемия COVID-19 доказала, что мониторинг тромботических состояний важен для пациентов амбулатории и стационаров. D-димер является неотъемлемой частью диагностики тромбозов, поэтому он входит во все международные рекомендации, в том числе, во все версии методических рекомендаций Министерства Здравоохранения Российской Федерации.