Физическая нагрузка оказывает значительное влияние на систему гемостаза, вызывая комплексные изменения, которые отражают баланс между процессами свертывания крови и фибринолиза. В частности, после выполнения физической нагрузки наблюдается повышение ряда ключевых показателей, связанных с протромботическим потенциалом, таких как протромбиновое время (ПВ), уровень D-димера, фактора Виллебранда (VWF:Ag) и фактора VIII (FVIII). Эти изменения достигают максимума сразу после нагрузки и постепенно нормализуются в течение 24 часов. Для адекватной оценки состояния гемостаза и выявления возможного риска тромботических осложнений необходимо рассматривать данные показатели в комплексе с другими маркерами свертывания и фибринолиза.

Одним из центральных ферментов системы свертывания является тромбин, который играет ключевую роль в формировании фибринового сгустка. Тромбин образуется в процессе генерации тромбина (ТГТ), который представляет собой более информативный показатель, чем традиционные тесты, такие как протромбиновое время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Исследования показывают, что у тренированных спортсменов исходный уровень тромбина, измеряемый как площадь под кривой эндогенной генерации тромбина (ETP), ниже по сравнению с нетренированными лицами. Однако после высокоинтенсивной физической нагрузки максимальное повышение пиковых значений тромбина наблюдается в первый день восстановления, что связано с изменениями уровня фактора VIII. Это свидетельствует о том, что физическая нагрузка вызывает временную активацию свертывающей системы, которая может быть компенсирована в последующие часы.

Фибриноген (фактор I) является предшественником фибрина — основного структурного компонента тромба. Он участвует не только в формировании фибринового сгустка, но и в регуляции активности тромбина, а также в взаимодействии тромбоцитов с эндотелием сосудов. Влияние физических нагрузок на уровень фибриногена неоднозначно и зависит от множества факторов, включая возраст, интенсивность нагрузки и уровень тренированности. У молодых и тренированных спортсменов уровень фибриногена может оставаться стабильным или незначительно повышаться, тогда как у пожилых или малотренированных лиц наблюдается более выраженное повышение, что связано с реакцией острой фазы и воспалительными процессами.

Гиперкоагуляция, возникающая после физической нагрузки, сопровождается активацией фибринолитической системы, которая обеспечивает расщепление фибрина и предотвращает чрезмерное образование тромбов. Активность тканевого активатора плазминогена (tPA) является важным показателем фибринолитической активности. У малоподвижных людей активность tPA выше, что может отражать компенсаторные механизмы. Регулярные тренировки способствуют снижению уровня ингибитора активатора плазминогена (PAI-1), что улучшает фибринолиз и снижает риск тромбообразования. Однако у профессиональных спортсменов уровень PAI-1 может повышаться, что связано с адаптацией организма к интенсивным нагрузкам и изменениями в эндотелиальной функции.

Данные о влиянии физической нагрузки на естественные антикоагулянты, такие как антитромбин III, протеин C, протеин S, а также на резистентность к активированному протеину C (APC-резистентность), ограничены. Эти параметры чаще рассматриваются в контексте наследственных тромбофилий и риска венозных тромбозов, и их динамика при физических нагрузках изучена недостаточно. Тем не менее, известно, что баланс между протромботическими и антикоагулянтными механизмами является ключевым для поддержания гомеостаза и предотвращения патологической тромбообразующей активности.

Гиперкоагуляция после физической нагрузки также зависит от липидного профиля, продукции оксида азота и уровня катехоламинов. Регулярные тренировки способствуют снижению активации тромбоцитов, повышению уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и уменьшению чувствительности тромбоцитов к катехоламинам, что снижает риск тромбообразования. Однако активация эндотелиальных β2-адренорецепторов может приводить к повышенному высвобождению фактора VIII и фактора Виллебранда, что увеличивает протромбогенный потенциал. Таким образом, влияние физических нагрузок на гемостаз является многофакторным и зависит от взаимодействия различных биохимических и физиологических механизмов.

Гемоконцентрация, возникающая вследствие обезвоживания во время физической нагрузки, может временно повышать концентрацию факторов свертывания крови, создавая иллюзию гиперкоагуляции. Этот эффект необходимо учитывать при интерпретации лабораторных данных, чтобы избежать ошибочной оценки состояния гемостаза. Влияние пола на изменения гемостаза после физической нагрузки изучено недостаточно, однако имеющиеся данные свидетельствуют о сходных изменениях у мужчин и женщин, что требует дальнейших исследований для уточнения возможных различий.

Таким образом, физическая нагрузка вызывает комплексные и временные изменения в системе гемостаза, включающие повышение протромботических факторов и активацию фибринолитической системы. Для адекватной оценки протромботического потенциала рекомендуется использовать комплексный подход, включающий несколько маркеров свертывания и фибринолиза. Это позволит более точно определить состояние гемостаза и оценить риск тромботических осложнений у различных групп населения, включая спортсменов и лиц с повышенным риском.

Рассмотренные показатели системы свертываемости крови доступны для определения на автоматических лабораторных коагулометрах производства Sysmex Corporation (Япония).

Используемый источник: Березовская Г.А., Шмонин А.А., Волкова Е.В., Петрищев Н.Н., Халимов Ю.Ш. Физическая активность и гемостаз у здоровых людей // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2025. Т. 13, № 1. С. 49–57. DOI: https://doi.org/10.33029/2309-1908-2025-13-1-49-57