10 августа 2023
Измерение агрегации тромбоцитов в физиологических условиях
Тромбоциты являются важнейшим звеном системы регуляции гемостаза. Их способность к активации и агрегации обеспечивает быстрое распознавание сосудистого повреждения и создание вблизи него первичного сгустка с локальным избытком коагуляционных факторов, опосредующих дальнейшее формирование полноценного тромба. Данный процесс является динамическим и многофакторным, поэтому до сих пор стоит проблема стандартизации исследований функции тромбоцитов.
К настоящему моменту, общепризнанными методами количественного измерения агрегационной способности тромбоцитов являются:
1). оптический («золотой стандарт») 2). импендансный, 3). тромбоэластометрический, 4). проточная цитометрия, 5). агрегометрия в физиологических сдвиговых условиях.
Последний метод моделирует активацию и агрегацию тромбоцитов в условиях, наиболее приближенных к происходящему в сосудах in vivo. Кроме того, он хорошо поддается автоматизации и стандартизации. Наиболее известным в мире автоматическим анализатором данного типа является INNOVANCE PFA-200 производства Siemens Healthineers. Этот прибор измеряет время окклюзии капиллярного отверстия в мембране с коллагеном и индукторами агрегации. При этом цельная кровь прокачивается через систему под давлением, соответствующим физиологическим величинам.
Анализ происходит в одноразовых картриджах, которые бывают трёх типов: с эпинефрином, с АДФ или P2Y-картриджи.
Назначение картриджа | PFA Коллаген + Эпинефрин | PFA Коллаген + АДФ | Innovance PFA P2Y |
Мониторинг эффективности препаратов ацетилсалициловой кислоты и им подобных | Повышенное время агрегации | Незначительное повышение или норма | Незначительное повышение или норма |
Мониторинг эффективности терапии десмопрессином (DDAVP) | Норма | Норма | Не применяется |
Мониторинг эффективности ингибиторов рецепторов P2Y12 (клопидогрел, прасугрел, тикагрелор) | Норма | Норма | Повышенное время агрегации |
Скрининг врожденной или приобретенной дисфункции тромбоцитов | Повышенное время агрегации | Повышенное время агрегации | Повышенное время агрегации |
Дифференциация типа болезни Виллебранда (за исключением 2N) | Норма | Норма | Не применяется |
Важным преимуществом данного метода является скорость исследования. Один анализ занимает 5 – 8 минут, что значительно быстрее любых других методик и подходит для скрининга функции тромбоцитов при неотложных состояниях и непосредственно перед операциями.
Кроме того, моделирование физиологического масштаба реакции делает метод PFA менее чувствительным к низкому содержанию тромбоцитов в крови пациента. Для получения достоверных результаты достаточно 50 тысяч тромбоцитов на микролитр крови.