Моча является достаточно концентрированным раствором электролитов и органических веществ. Заболевания почек и мочевого пузыря, а также нарушение абсорбции микроэлементов в желудочно-кишечном тракте, могут приводить к кристаллизации растворённых в моче веществ. Накопление таких кристаллов в почечных лоханках, мочевом пузыри и на стенках мочевыводящих путей со временем приводит к мочекаменной болезни (МКБ).

Эпидемиология МКБ (мочекаменная болезнь)

• Распространенность уролитиаза (МКБ) в мире колеблется от 1 до 20%;
• Среди мужчин заболевание встречается в три раза чаще, чем среди женщин;
• Рецидивирование МКБ отмечается в 20% – 50% случаев, в течение 5 – 10 лет после первого эпизода;
• МКБ составляет до 35% от всех урологических патологий.

Этиология камнеобразования

Кристаллы в моче могут значительно различаться по химическому составу и происхождению.

При кислом pH наиболее вероятно образование солей мочевой кислоты (уратов), щавелевой кислоты (оксалатов), билирубина, цистина. В щелочной среде чаще формируются кристаллы фосфатов и карбонатов, а также урат аммония.

По этиологии кристаллы делят на:

• Метаболические (оксалат кальция, фосфат кальция, мочевая кислота, холестерин);
• Лекарственные (амоксициллин, ацикловир, ингавирин, витамин С);
• Инфекционные (урат аммония, магния-аммония фосфат);
• Генетически обусловленные (цистин, лейцин, тирозин).

В зависимости от типа преобладающих кристаллов и причин возникновения кристаллурии, могут применяться различные подходы для терапии этого состояния и предотвращения острой МКБ. В частности, врач дает рекомендации по изменению диеты, назначает средства, повышающие диурез или изменяющие pH мочи и препятствующие формированию кристаллов, либо способствующие растворению существующих конкреций.

Роль преаналититического этапа в диагностике кристаллурии

Для повышения диагностической ценности анализа мочи его необходимо проводить в максимально короткие сроки после получения образца. Это особенно важно для диагностики кристаллурии, т.к. длительное хранение пробы и нарушение условий пробоподготовки приводит к формированию кристаллов in vitro. Снижение температуры образца, изменение pH, рост микроорганизмов, применение консервантов может приводить к выпадению кристаллов и получению ложноположительных результатов. В связи с этим, рекомендуется проводить биохимический анализ и микроскопию мочи в первые 30 минут после получения материала.

Кроме того, следует обращать внимание пациента на важность подготовки пациента к анализа. Прием в пищу определенных продуктов (мясной пищи, яиц, щавеля, шпината, картофеля, яблок, апельсинов, помидоров, капусты, винограда, какао, сахара, минеральной воды, аскорбиновой кислоты) может значительно искажать показатели мочи. Также стоит указать на правильное проведение туалета половых органов и недопустимость контаминации образца мочи микроорганизмами, присыпкой (крахмал, тальк), волокнами тканей и гигиенических средств и т. п.

Для диагностики мы предлагаем несколько приборов из нашего портфолио:

Sysmex UN-серия UC-3500 | UF-4000/5000 | UD-10

Atellica 1500 | Clinitek Novus + Atellica UAS 800

Библиография:

1. Клинические рекомендации МЗ РФ – Мочекаменная болезнь. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/7_1
2. Nancy A. Brunzel (2013) Fundamentals of urine & body fluid analysis.
3. Verdesca, Simona; Fogazzi, Giovanni B.; Garigali, Giuseppe; Messa, Piergiorgio; Daudon, Michel (2011) Crystalluria: prevalence, different types of crystals and the role of infrared spectroscopy. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, 49(3).