Обязательное условие безопасности для здоровья доноров, проходящих многократные процедуры сочетанного тромбоцитоэритроцитафереза, — контроль изменений уровня гемоглобина, тромбоцитов и гематокрита. Проблема скрытого железодефицита актуальна не только у доноров крови, но и у доноров плазмы и тромбоцитов. Основная сложность при сочетанном аферезе компонентов крови с заготовкой эритроцитов — снижение запасов железа у доноров. В Университетской больнице Эрлангена (Германия) проведён ретроспективный анализ 52 976 образцов крови доноров тромбоцитов за последние 11 лет. Для выявления дефицита железа использовались сывороточный ферритин и гемоглобин. Все образцы показали значительное снижение среднего уровня ферритина и гемоглобина после многократных донаций по сравнению с началом. В контрольной группе женщин дефицит был заметнее, чем у мужчин, однако корреляционно-регрессионный анализ показал, что связь между частотой донорства и дефицитом железа выражена сильнее у мужчин. Для диагностики железодефицита главным тестом является определение сывороточного ферритина. Помимо ферритина, для оценки дефицита используют и другие показатели, такие как уровень трансферрина (ТР) и его рецепторов (sTfR), которые участвуют в метаболизме железа. Трансферрин транспортирует железо от его всасывания в кишечнике или разложения эритроцитов к нуждающимся тканям, в основном к эритроидным клеткам костного мозга.

В журнале «Вестник гематологии» опубликовано исследование обмена железа у 70 доноров Северо-западного региона, посетивших отделение переливания крови ФГБУ РосНИИГТ ФМБА, из которых 43 мужчины и 27 женщин прошли медицинское освидетельствование и не имели противопоказаний к донорству. Протокол обследования был одобрен на заседании локального этического комитета ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии» (Протокол № 60 от 22.12.2022). Исследование включало несколько групп:

Основная группа — доноры ТАФ, сдающие тромбоциты методом афереза. Минимальный возраст у мужчин составляет 27 лет, а максимальный — 55 лет. У женщин минимальный возраст — 35 лет, а максимальный — 53 года. Средние показатели гемограммы доноров ТАФ находились в пределах нормы, однако пограничные уровни гематокрита и гемоглобина выявлены у нескольких мужчин и женщин. Низкий уровень ферритина обнаружен у 36% мужчин и 54% женщин, при этом часть из них имела пограничный гематокрит. Также отмечены снижения КНТЖ и сывороточного железа у некоторых доноров, повышенные ОЖСС и НЖСС — у отдельных мужчин. Значительное снижение запасов железа установлено у двух доноров, один из них сдавал тромбоциты 12 раз за три года, ниже регламентированной частоты.

Доноры ТАФ, перенесшие COVID-19 в легкой и средней формах (5 мужчин и 3 женщины), со средним возрастом 32 года, у которых уровни СРБ и антител IgG к SARS-CoV-2 оставались в пределах нормы, что подтверждало отсутствие воспалительных процессов. У данных доноров все показатели обмена железа практически не выходили за пределы референтных значений; лишь у одного мужчины ферритин составил 22,8 мкг/л, при этом гемоглобин и гематокрит были в норме. За шесть лет он прошёл 15 процедур афереза (около 2,5 в год). Следовательно, перенесённый за 4–6 месяцев до донации COVID-19 не оказывает отрицательного влияния на обмен железа у доноров. Важнейшим фактором является количество проведённых донаций.

Отдельно выделяли группу с низким содержанием ферритина, сформированную из доноров ТАФ в возрасте от 25 до 45 лет. Среди обследованных доноров мужчин дефицит железа по уровню ферритина выявлен у 9 человек (34,6%), среди женщин — у 6 человек (50%). Показатели сывороточного железа, общей и ненасыщенной железосвязывающей способности, трансферрина и коэффициента насыщения железом менялись незначительно и могут использоваться для диагностики дефицита железа только совместно с уровнем ферритина. Доноры тромбоцитафереза с гемоглобином на нижней границе нормы (отклонения 3–6 г/л) склонны к истощению запасов железа при продолжительных донациях и риску железодефицита.

Основной причиной дефицита железа является нарушение баланса в сторону увеличенного расхода железа при кровопотерях различного происхождения, включая донорство крови, а также недостаточное поступление его с пищей. Исследования подтверждают необходимость комплексного изучения обмена железа у постоянных доноров крови и её компонентов для предотвращения развития железодефицитного состояния. Одним из эффективных мер профилактики является введение в обязательный перечень исследований доноров определения уровня ферритина как показателя запасов железа.

Наша компания предлагает широкий спектр лабораторных анализаторов крови ведущих мировых производителей. Клеточный состав, содержание гемоглобина в крови и СОЭ могут быть измерены на автоматических гематологических анализаторах Sysmex (Япония).  Для определения биохимических маркеров железодефицита, таких как ферритин, трансферрин, сывороточное железо и железосвязывающая способность, подходят современные автоматические модульные системы Atellica Solution производства Siemens Healthineers (США). В зависимости от потребностей лаборатории, они могут включать от 1 до 9 биохимических модулей Atellica CH 930 и иммунохимических Atellica IM 1300 или 1600 в любых комбинациях. А также до трёх модулей сортировки и загрузки образцов Atellica Sample Handler. Данное решение позволяет полностью автоматизировать биохимический и иммунохимический анализ в компактном пространстве и получать высокоточные результаты за короткое время.

Используемый источник: Гришина Г. В., Ласточкина Д. В., Бессмельцев С. С. ПРОБЛЕМА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТА У ДОНОРОВ ТРОМБОЦИТОВ //Вестник гематологии. – 2025. – Т. 21. – №. 1. – С. 9-16.