Широко распространено мнение, что анализ газов артериальной крови (ABG) предоставляет важные данные о кислотно-щелочном балансе, уровне оксигенации и электролитов у пациентов в критическом состоянии. Однако данное исследование является инвазивным и может вызывать боль и дискомфорт у пациента. Кроме того, возможны осложнения, такие как обильное кровотечение, образование гематом, тромбоз или инфекция. В отличие от этого, образцы венозной крови легче получить, и их взятие сопряжено с меньшими рисками.

С учетом физиологии кровообращения, капилляры выполняют функцию дренажа тканей и обеспечивают информацию о интерстициальной среде. При оценке метаболических нарушений капиллярные образцы могут дать точное представление о процессах, происходящих на клеточном уровне. Однако получение капиллярных образцов не всегда целесообразно, поэтому венозные образцы могут быть использованы, так как они наиболее близки к капиллярной системе. Более того, при некоторых метаболических состояниях измерения венозного газа могут предоставить более точные данные о клеточных процессах по сравнению с артериальными образцами.

строение кровеносных сосудов

При выборе венозного образца вместо артериального, помимо клинического состояния пациента, необходимо учитывать факторы, влияющие на кровообращение, такие как место взятия пробы, температура в области пункции и скорость кровотока. В журнале The Cureus Journal of Medical Science вышел большой систематический обзор, целью которого явилось предоставить анализ целесообразности, выбора и альтернатив методов исследования газов в артериальной и венозной крови (VBG) при различных кислотно-щелочных состояниях.

Поскольку получение артериальной пробы может быть сложным и связано с потенциальными рисками, было проведено множество исследований, чтобы выяснить, можно ли использовать венозные пробы в качестве альтернативы. Авторы проанализировали существующие исследования и пришли к выводу, что некоторые исследования не учитывали физиологические различия между кровообращением в периферических венах и показателями артериальной крови при принятии клинических решений. Кроме того, некоторые из них не предоставили четких указаний относительно анатомических мест, температурных различий и методов забора проб, которые могли повлиять на результаты. В зависимости от точки забора венозной крови различают переферическую (PVGB), например, из локтевой вены, и центральную венозную кровь (CVGB, реже VGB), которая отражает баланс газов после смешивания крови из разных венозных бассейнов, что более информативно для оценки тканевого газообмена организма.

При сравнении ABG и VBG необходимо учитывать важные факторы для получения точных и надежных результатов. Ключевым аспектом является понимание физиологических различий между артериальными и параметрами газов периферической венозной крови (PVBG). Например, в PVBG уровень O₂ значительно ниже, уровень CO₂ выше, а pH ниже по сравнению с артериальной кровью, что связано с интенсивным потреблением O₂ органами. Кроме того, различия в перфузии тканей пациентов могут влиять на скорость венозного возврата и его влияние на уровни O₂ и CO₂. При высоком венозном возврате, например, в условиях вазодилатации, уровень CO₂ в PVBG будет ниже, тогда как при низком венозном возврате, как при сердечной недостаточности, он будет выше.

Газы центральной венозной крови (CVBG) измеряют в крови, которую получают кровь через центральный венозный катетер. В связи с этим CVBG может не совпадать с насыщением венозной крови кислородом (SvO₂) в условиях шока или у нестабильных пациентов с серьезными нарушениями кислотно-щелочного баланса, что делает необходимым артериальное подтверждение с помощью анализа газов в артериальной крови (ABG). Кроме того, при проведении CVBG могут возникнуть проблемы с газами, если у пациента наблюдаются нарушения кровотока, такие как ишемия или попадание воздуха в шприц во время забора пробы. Поэтому в исследованиях важно учитывать и фиксировать источник венозной пробы для анализа газов крови, независимо от того, была ли она получена из периферического укола или центрального венозного катетера.

Еще один фактор – температура органов, из которых берутся образцы периферической венозной крови. Она играет ключевую роль в выборе между PVBG и ABG, так как перфузия тканей зависит от температуры. Важным моментов является то, что образец PVBG необходимо анализировать сразу после его получения или охлаждать до 5°C, чтобы предотвратить разрушение его компонентов и обеспечить точность результатов.

Таким образом, ученые заключили: анализ артериальной крови (ABG) остается основным методом для оценки состояния тяжелобольных пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, а также для пациентов с другими респираторными заболеваниями, так как он предоставляет полную информацию о респираторной функции и кислотно-щелочном балансе.
В то же время CVBG наиболее точно отражает средние метаболические нарушения на клеточном уровне, а ABG предпочтителен для оценки респираторных состояний. Однако в условиях низкой перфузии тканей, таких как кардиогенный или гиповолемический шок, анализ переферической венозной крови (PVBG) может показывать метаболические нарушения в периферических тканях, но не всегда точно отражает значения ABG из-за нарушения корреляции между артериальными и венозными показателями.

Будущие исследования, включающие одновременные образцы ABG, смешанные CVBG и соответствующие образцы PVBG с четким указанием анатомического места, температурных различий, методов отбора проб или артериализованных образцов, помогут лучше понять, какой газовый анализ наиболее подходит для каждой категории пациентов.

Используемый источник:

Saberian L. et al. Arterial versus venous blood gas analysis comparisons, appropriateness, and alternatives in different acid/base clinical settings: a systematic review //Cureus. – 2023. – Т. 15. – №. 7.